Nadciśnienie tętnicze u dzieci

Nadciśnienie tętnicze u dzieci

Ciśnienie krwi odnosi się do ciśnienia, jakie krew wywiera na wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych. Wysokie ciśnienie krwi jest również nazywane nadciśnieniem. Chociaż nadciśnienie występuje częściej u dorosłych, często rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania oraz może zwiększać ryzyko wczesnych chorób serca i udaru mózgu w wieku dorosłym. Na szczęście, nadciśnienie tętnicze u dzieci jest łatwe do stwierdzenia i można je leczyć.

Indywidualne ciśnienie krwi jest definiowane przez dwa pomiary:

• Skurczowe ciśnienie krwi to ciśnienie w tętnicach wytwarzane, gdy serce kurczy się i pompuje krew do organizmu (w czasie bicia serca).
• Rozkurczowe ciśnienie krwi to ciśnienie w tętnicach podczas odpoczynku serca pomiędzy uderzeniami serca.

Ciśnienie krwi przedstawia się jako skurczowe ciśnienie krwi nad rozkurczowym ciśnieniem krwi (np. 120/70). Diagnoza nadciśnienia tętniczego może opierać się na obu pomiarach, ponieważ są one równie ważne.

Normalne a wysokie ciśnienie krwi

U nastolatków w wieku 13 lat lub starszych normalne ciśnienie krwi wynosi mniej niż 120/80 mmHg. U młodszych dzieci normalny zakres ciśnienia krwi zależy od płci, wieku i wzrostu dziecka. Ciśnienie krwi dzieli się na trzy kategorie:

• Normalne ciśnienie krwi — zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi mniej niż 120/80 mmHg u nastolatków w wieku 13 lat lub starszych, a u młodszych dzieci ciśnienie krwi wynosi <90 w zależności od płci, wieku i wzrostu dziecka.
• Podwyższone ciśnienie krwi — skurczowe i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 lub jeśli ciśnienie krwi przekracza 120/80 mmHg.
• Nadciśnienie — nadciśnienie definiuje się jako skurczowe i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥95 mierzone trzykrotnie lub więcej razy, lub jeśli ciśnienie krwi przekracza 130/80 mmHg.

Powolny wzrost ciśnienia krwi zwykle nie powoduje żadnych objawów. Jednak nagły wzrost ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży może powodować bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, drgawki lub niewydolność serca.

Pomiar ciśnienia krwi

Grupy ekspertów zalecają, aby wszystkie dzieci powyżej trzeciego roku życia miały mierzone ciśnienie krwi podczas rutynowych wizyt w gabinecie przynajmniej raz w roku. Pomiary ciśnienia krwi można wykonywać w młodszym wieku u dzieci z chorobą nerek lub serca lub z którymkolwiek z wyżej wymienionych objawów, które mogą wskazywać na nadciśnienie. Dla pracownika służby zdrowia ważne jest dokładne zmierzenie ciśnienia krwi przy użyciu odpowiedniego sprzętu i techniki. Pomiar ręczny daje dokładniejszy odczyt niż maszyny cyfrowe, które można wykorzystać do badania BP. Rodzice powinni być świadomi następujących kwestii:

• Ciśnienie krwi należy mierzyć po kilku minutach siedzenia dziecka w cichym otoczeniu. Dziecko powinno siedzieć z plecami i stopami w podparciu. U niemowląt ciśnienie krwi mierzy się, gdy dziecko leży na plecach. Aby uzyskać najdokładniejszy odczyt, konieczne może być kilkakrotne zmierzenie ciśnienia krwi (w odstępie kilku minut).
• Ciśnienia krwi nie należy mierzyć, jeśli dziecko płacze lub nie jest w stanie współpracować.
• Należy używać mankietu o odpowiednim rozmiarze. Zbyt mały mankiet może zawyżać ciśnienie krwi, a większy mankiet może dawać niższy odczyt.
• Ciśnienie krwi należy mierzyć w prawym ramieniu.

Jak zdiagnozować wysokie ciśnienie krwi u dzieci?

U dzieci bez objawów nadciśnienie diagnozuje się, gdy ciśnienie krwi jest równe lub wyższe niż 95 w trzech oddzielnych pomiarach lub większe niż 130/80. Okres oczekiwania z powtórnymi pomiarami nie jest konieczny u osób z klinicznymi objawami nadciśnienia. Po zdiagnozowaniu nadciśnienia zaleca się wykonanie badań, które pomogą ustalić przyczynę nadciśnienia. Ocena zazwyczaj obejmuje wywiad lekarski i badanie fizykalne, pomiar ciśnienia krwi w ramionach i nogach, testy laboratoryjne oraz USG serca i nerek. Ważne jest, aby zidentyfikować dzieci z podwyższonym ciśnieniem krwi (ciśnienie krwi, które jest wyższe niż normalne, ale nie jest jeszcze nadciśnieniem), aby zapobiegać progresji do nadciśnienia. Niektóre dzieci z podwyższonym ciśnieniem krwi mogą być kandydatami do leczenia, na przykład dzieci z przewlekłą chorobą nerek, problemami z sercem lub cukrzycą.

Rodzaje wysokiego ciśnienia krwi u dzieci

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowane nadciśnienie, następnym krokiem jest sprawdzenie, czy można ustalić przyczynę nadciśnienia. Pacjenci, u których nie można zidentyfikować przyczyny na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego lub badań laboratoryjnych, mają nadciśnienie pierwotne, a osoby z rozpoznawalną przyczyną mają nadciśnienie wtórne.

Nadciśnienie pierwotne –Nadciśnienie pierwotne nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego u starszych dzieci i dorosłych.  Nadciśnienie pierwotne jest bardziej prawdopodobne u dzieci, które:

• Ukończyły okres dojrzewania,
• W rodzinie mają osoby z nadciśnieniem tętniczym,
• Mają nadwagę lub są otyłe.

Nadciśnienie wtórne — Nadciśnienie wtórne ma znaną przyczynę. Najczęstsze przyczyny wtórnego nadciśnienia to choroba nerek, zaburzenia endokrynologiczne, choroby serca i niektóre leki.

Nadciśnienie „białego fartucha” — nadciśnienie „białego fartucha” to nazwa nadawana wysokiemu ciśnieniu krwi spowodowanemu lękiem podczas pomiaru ciśnienia krwi w klinice lub gabinecie. Pomiar ciśnienia krwi za pomocą całodobowego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi, kilka razy podczas wizyty w gabinecie (aby zminimalizować niepokój) i/lub pomiar ciśnienia krwi w domu poza gabinetem lekarskim może pomóc w ustaleniu, czy dana osoba ma efekt białego czy nadciśnienie.

Jak leczyć wysokie ciśnienie krwi u dzieci?

Istnieje kilka ważnych powodów konieczności leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci:

• Zapobieganie/leczenie powikłań nadciśnienia w dzieciństwie, takich jak drgawki lub niewydolność serca.
• Nadciśnienie, które zaczyna się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, może utrzymywać się do dorosłości. Nadciśnienie tętnicze u dorosłych jest głównym czynnikiem ryzyka wczesnego zawału serca lub udaru mózgu.

Pierwszym krokiem w leczeniu nadciśnienia jest leczenie jakiejkolwiek podstawowej przyczyny nadciśnienia (nadciśnienia wtórnego), jeśli występuje. Jeśli leczenie podstawowej przyczyny nie obniża odpowiednio ciśnienia krwi lub jeśli nie jest znana przyczyna (pierwotne nadciśnienie), zaleca się leczenie obniżające ciśnienie krwi.

Zmiany stylu życia są zalecane u dzieci z nadciśnieniem tętniczym (definiowanym jako ciśnienie krwi >95) lub tych z podwyższonym ciśnieniem krwi (zdefiniowanym jako ciśnienie krwi >90 do 95 lub jeśli ciśnienie krwi przekracza 120/80 mmHg u nastolatków w wieku 13 lat lub starszych).

Najważniejsze zmiany stylu życia to:

• Regularne ćwiczenia.
• Zmiany w diecie, w tym ograniczenie spożycia soli.
• Chociaż dym papierosowy nie wpływa bezpośrednio na ciśnienie krwi, narażenie na dym papierosowy jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i należy go unikać.
• Utrata masy ciała — mówi się, że dziecko jest otyłe lub ma nadwagę na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI). BMI można obliczyć za pomocą kalkulatora.

U dzieci otyłych lub z nadwagą zmniejszenie masy ciała może pomóc w obniżeniu ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach dziecko kieruje się do dietetyka, który może wspólnie z dzieckiem i rodzicami opracować plan zdrowego odżywiania. Utrata masy ciała jest najskuteczniejsza w obniżaniu ciśnienia krwi w połączeniu z ćwiczeniami.

Ćwiczenia

Regularne ćwiczenia pomagają obniżyć ciśnienie krwi, nawet jeśli waga jest normalna. Chociaż zalecenia dotyczące ćwiczeń dla poszczególnych dzieci mogą się różnić, ogólne zalecenia obejmują:

• Dwadzieścia do 30 minut ćwiczeń aerobowych dziennie przez większość dni w tygodniu. Ćwiczenia aerobowe obejmują spacery, pływanie i jazdę na rowerze, ale nie podnoszenie ciężarów ani trening siłowy.
• Zajęcia siedzące (oglądanie telewizji i/lub granie w gry wideo i komputerowe) powinny być ograniczone do mniej niż dwóch godzin dziennie.

Dzieci, które kontrolują wysokie ciśnienie krwi, mogą uczestniczyć w sporcie wyczynowym. Dzieciom i młodzieży z wysokim ciśnieniem krwi zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów, dopóki ciśnienie krwi nie będzie ustabilizowane. Wyjątkiem od tych zaleceń są dzieci z niekontrolowanym ciężkim nadciśnieniem lub dzieci z nieprawidłowościami spowodowanymi wysokim ciśnieniem w ich echokardiogramie. Do nieprawidłowości należy między innymi pogrubiona ściana lewej komory serca. Wtedy, ogólnie zalecane jest unikanie sportów wyczynowych, dopóki ciśnienie krwi nie będzie lepiej kontrolowane, a nieprawidłowości serca ustąpią.

Dieta

Ograniczenie spożycia soli i spożywanie większej ilości świeżych owoców i warzyw oraz niskotłuszczowych produktów mlecznych może pomóc obniżyć ciśnienie krwi u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem. Jeśli to możliwe, cała rodzina powinna wprowadzić te zmiany, aby zachęcić dziecko do rozwijania zdrowych nawyków żywieniowych.  Aby zmniejszyć spożycie soli, zaleca się stosowanie diety bez dodatku soli i unikanie lub spożywanie mniejszej ilości pokarmów o wysokiej zawartości soli, takich jak pokarmy przetworzone, niezdrowe lub fast foody.

Palenie i alkohol

Młodzież z nadciśnieniem nie powinna palić, ponieważ znacznie zwiększa to ryzyko chorób serca i raka płuc. Członkowie rodziny dziecka z nadciśnieniem są również zachęcani do rzucenia palenia, ponieważ narażenie na bierne palenie zwiększa również ryzyko rozwoju chorób serca u dziecka. Wiele badań z udziałem dorosłych wykazało, że picie więcej niż dwóch napojów alkoholowych dziennie znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia. Chociaż badania na dzieciach nie są dostępne, młodzież powinna unikać alkoholu z wielu innych względów związanych ze zdrowiem i bezpieczeństwem.

Napoje energetyczne

Napoje energetyczne mają wysoką zawartość cukru i/lub kofeiny lub innych środków pobudzających i mogą pogorszyć wagę, rytm serca oraz problemy z ciśnieniem krwi. Dlatego, należy ich unikać.

Leki

U dzieci i młodzieży można zalecić jeden lub więcej leków obniżających nadciśnienie w następujących okolicznościach:

• Nadciśnienie związane z objawami takimi jak bóle głowy lub drgawki.
• Choroba stopnia 2, definiowane jako poziom ciśnienia krwi ≥140/90 mmHg
• Nadciśnienie w stadium 1, definiowane jako poziom ciśnienia krwi pomiędzy 130/80 a 139/89, które utrzymuje się po czterech do sześciu miesiącach leczenia niefarmakologicznego.
• Istnieją fizyczne objawy nadciśnienia, takie jak pogrubienie ściany komory lewej komory serca.
• Każdy etap nadciśnienia lub podwyższonego ciśnienia krwi u dzieci z przewlekłą chorobą nerek.
• Nadciśnienie tętnicze u dzieci z cukrzycą.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Istnieje kilka klas leków przeciwnadciśnieniowych powszechnie stosowanych w leczeniu dzieci. Należą do nich diuretyki tiazydowe, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), blokery receptora angiotensyny (ARB), blokery kanału wapniowego i beta-blokery.

Badania kontrolne i monitorowanie

• Częstotliwość kontroli zależy od początkowego poziomu ciśnienia krwi.
• Dzieci i młodzież z podwyższonym ciśnieniem krwi lub nadciśnieniem I stopnia, które są leczone wyłącznie terapiami niefarmakologicznymi, zwykle mają monitorowane ciśnienie krwi co trzy do sześciu miesięcy.
• Jeżeli podaje się leki obniżające ciśnienie krwi, dziecko lub nastolatek powinny mieć badania co cztery do sześciu tygodni w celu zmiany leków, aż do ustalenia stabilnego schematu leczenia. Jeśli nie są wymagane żadne dodatkowe zmiany, czas między kolejnymi wizytami jest stopniowo wydłużany do trzech do sześciu miesięcy.
• U kobiet aktywnych seksualnie, które przeszły okres dojrzewania, należy wykonać test ciążowy z moczu, jeśli rozważane są leki ACE/ARB, ponieważ mogą one powodować wady wrodzone.
• Dzieci i młodzież ze stanem przednadciśnieniowym, które leczy się metodami niefarmakologicznymi zwykle mają monitoruje się co cztery do sześciu miesięcy. Osoby z nadciśnieniem na ogół monitoruje się częściej, w zależności od nasilenia nadciśnienia.